Когда и почему менструации становятся нерегулярными?

Каким должен быть нормальный менструальный цикл?

• Длина цикла: Время от первого дня одной менструации до первого дня следующей должно составлять от 24 до 38 дней.
• Продолжительность кровотечения: Нормой считается кровотечение продолжительностью от 4 до 8 дней.
• Объём кровотечения: Нормальной считается средняя кровопотеря от 30 до 80 мл за цикл (примерно 2–3 столовые ложки или 3–6 смен стандартной прокладки/тампона в день).

Всё, что выходит за эти пределы, клинически называют «аномальным маточным кровотечением» (АМК), а в обиходе — нерегулярными менструациями.

Когда и почему менструации становятся нерегулярными?

Регулярность менструаций управляется сложной гормональной цепочкой, которая называется осью «гипоталамус — гипофиз — яичники» (ГГЯ). Малейшее отклонение в этой цепочке приводит к нерегулярности. В определённые периоды жизни и в некоторых особых ситуациях такие нарушения встречаются чаще:

1. Переходные периоды жизни (физиологические причины)

• Подростковый возраст (после менархе): В первые 1–3 года после первой менструации, поскольку ось ГГЯ ещё не полностью созрела, очень часто бывают ановуляторные циклы (без овуляции) и нарушения.
• Перименопауза (переходный период перед менопаузой): По мере приближения менопаузы овариальный резерв снижается, и возникают колебания эстрогена и прогестерона. Циклы могут укорачиваться, удлиняться, или менструации могут отсутствовать месяцами.

2. Эндокринные и метаболические нарушения

• Нарушения функции щитовидной железы: Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы) приводит к обильным и длительным кровотечениям, а гипертиреоз (повышенная функция) — к задержкам менструации или очень скудным кровотечениям. Гормоны щитовидной железы напрямую влияют на синтез белков, связывающих половые гормоны.
• Гиперпролактинемия: Высокий уровень пролактина — гормона, отвечающего за выработку молока (из-за стресса, аденомы гипофиза или некоторых лекарств), — подавляет овуляцию.
• Поликистозный метаболический синдром яичников (PMOS): Известный ранее как СПКЯ, это самая частая причина гормональных/метаболических нарушений у женщин репродуктивного возраста. Теперь его называют PMOS, поскольку стало ясно, что это состояние не ограничивается яичниками, а затрагивает также инсулинорезистентность и обменные процессы. Высокий уровень андрогенов (мужских гормонов) препятствует овуляции, что приводит к редким менструациям (олигоменорее) или их полному отсутствию (аменорее).

3. Образ жизни и факторы окружающей среды

• Хронический стресс: Повышение уровня гормона кортизола может подавлять выработку ГнРГ (гонадотропин-рилизинг-гормона) в гипоталамусе, что приводит к задержке менструации или её полному прекращению.
• Резкие изменения веса и низкий индекс массы тела: Когда доля жира в организме падает ниже критического уровня (особенно при расстройствах пищевого поведения или серьёзных спортивных нагрузках), синтез эстрогена прекращается, что вызывает «функциональную гипоталамическую аменорею».

4. Взаимодействие с лекарствами

• Нерегулярный приём или начало приёма противозачаточных таблеток, экстренная контрацепция (таблетки «на следующий день»), некоторые антидепрессанты (СИОЗС могут повышать пролактин), антипсихотики и кортикостероиды могут напрямую влиять на регулярность менструаций.

Когда стоит беспокоиться?

Хотя не каждая задержка или нерегулярность менструации — экстренная ситуация, если у вас есть один или несколько из следующих симптомов, нужно без промедления обратиться к акушеру-гинекологу:

• Задержка на 90 дней: Если у вас не было менструации 3 месяца или дольше, а беременности нет (вторичная аменорея).
• Частые циклы: Если промежуток между датами начала менструаций стал меньше 21 дня.
• Очень обильное кровотечение: Если кровотечение настолько обильное, что за час полностью пропитывается больше одной прокладки/тампона, если вы просыпаетесь ночью, чтобы сменить прокладку, или выходят сгустки размером с монету (меноррагия — создаёт риск анемии).
• Кровотечение дольше 7 дней: Если менструальное кровотечение регулярно длится дольше 7–8 дней.
• Межменструальные кровотечения: Если между двумя нормальными менструациями бывают мажущие выделения или заметные кровотечения (метроррагия).
• Сильная боль: Если менструации сопровождаются сильной тазовой болью, которая парализует повседневную жизнь и не проходит от безрецептурных обезболивающих (это может быть признаком эндометриоза или миомы).
• Кровотечение после менопаузы: Любое кровотечение или мажущие выделения в любом количестве после наступления менопаузы (после как минимум 1 года без менструаций) (требует обязательного обследования из-за риска рака эндометрия).

Что вы можете сделать?

Лечение причины нарушения индивидуально и должно проводиться под контролем врача. Но чтобы поддержать общее менструальное здоровье, вы можете сделать следующее:

• Отслеживайте цикл: С помощью приложений или календаря отмечайте день начала кровотечения, его продолжительность и обильность. Эти данные — самый ценный диагностический инструмент для вашего гинеколога.
• Питание и добавки: Под наблюдением врача и фармацевта оптимизируйте уровень мио-инозитола, который, как показали клинические исследования, оказывает поддержку при инсулинорезистентности и поддерживает ось ГГЯ, магния и витамина B6, которые участвуют в гормональном балансе, а при дефиците — и витамина D.
• Избегайте случайных растительных курсов: Некоторые травяные чаи или курсы, которые принимают по слухам (например, бесконтрольное применение витекса или тысячелистника), могут нагружать печёночные ферменты или ещё больше усложнить существующий гормональный дисбаланс. Перед приёмом добавок обязательно проконсультируйтесь с фармацевтом.