Симптомы дефицита витамина B12: у кого он бывает?

Кратко:

• B12 участвует в образовании эритроцитов и поддерживает здоровье нервной системы (NHS).
• Взрослым нужно около 1,5 микрограмма B12 в день (NHS); NIH называет 2,4 микрограмма.
• В природе B12 есть только в продуктах животного происхождения; у веганов есть риск дефицита (NHS, NIH).
• Препараты, снижающие кислотность желудка, и метформин могут ухудшать всасывание B12 (NIH).
• Симптомы могут появляться и без анемии. Ранняя диагностика важна, потому что некоторые нарушения нервной системы при запоздалом лечении могут стать необратимыми (NHS).

Для чего нужен B12?

По данным NHS, B12 помогает организму:

• образовывать эритроциты и поддерживать здоровье нервной системы;
• получать энергию из пищи;
• использовать фолат.

По данным NIH, B12 также участвует в синтезе ДНК — генетического материала клеток. При дефиците B12 организм вырабатывает аномально крупные эритроциты, которые не могут нормально работать; это называется B12-дефицитной анемией (NHS).

Каковы симптомы дефицита B12?

По данным NHS, при дефиците B12 или фолиевой кислоты могут быть:

• Сильная усталость
• Упадок сил
• Покалывание («мурашки»)
• Покрасневший и болезненный язык
• Язвочки во рту
• Мышечная слабость
• Проблемы со зрением
• Психические нарушения — от лёгкой депрессии или тревоги до спутанности сознания и деменции
• Проблемы с памятью, пониманием и способностью к суждению

NIH добавляет бледность кожи, сердцебиение, потерю аппетита, потерю веса, онемение рук и ног, проблемы с равновесием и бесплодие.

По данным NHS, некоторые из этих нарушений могут появляться ещё до развития анемии. По данным NIH, организм запасает B12 в количестве, в 1000–2000 раз превышающем суточное потребление. Поэтому симптомы могут проявиться только через годы.

Усталость и забывчивость бывают и по другим причинам. Например, усталость часто встречается и при дефиците железа; о нём мы рассказали в статье Симптомы дефицита железа.

Почему возникает дефицит B12?

Частые причины по данным NHS и NIH:

• Пернициозная анемия: состояние, при котором иммунная система атакует здоровые клетки желудка и B12 не всасывается из пищи. По данным NHS, это самая частая причина дефицита B12 в Великобритании.
• Пожилой возраст: по данным NIH, у многих пожилых людей в желудке недостаточно кислоты, чтобы отделить B12 от пищи. По данным NHS, дефицит B12 или фолиевой кислоты бывает примерно у 1 из 10 человек в возрасте 75 лет и старше и у 1 из 20 человек в возрасте 65–74 лет.
• Питание: в природе B12 есть только в продуктах животного происхождения (NIH). По данным NHS, дефицит из-за питания встречается нечасто. Однако он бывает у веганов, которые не принимают добавки B12 и не едят обогащённые им продукты, при очень ограниченном рационе или при длительном плохом питании.
• Операции и болезни желудка и кишечника: бариатрические операции или удаление части желудка, целиакия и болезнь Крона (NIH).
• Лекарства: препараты, снижающие кислотность желудка (ингибиторы протонной помпы), противоэпилептические средства (NHS) и метформин, который применяют при диабете (NIH), могут ухудшать всасывание B12.

Беременность и грудное вскармливание: по данным NIH, потребность в эти периоды повышается. Если беременная или кормящая мама — веганка или строгая вегетарианка, ребёнок тоже может получать недостаточно B12.

Как выявляют дефицит B12?

По данным NHS, дефицит B12 обычно диагностируют по симптомам и результату анализа крови. Общий анализ крови показывает, в норме ли количество эритроцитов; этот же анализ помогает выявить анемии, связанные с дефицитом B12 и фолиевой кислоты (NHS). При необходимости врач проверяет и уровень B12 в крови (NIH).

О том, какие анализы и когда сдавать, мы рассказали в статье Анализы, которые женщине нужно сдавать раз в год.

Что делают при дефиците B12?

По данным NHS, большую часть случаев дефицита B12 легко устранить, восполнив недостающий витамин уколами или таблетками:

• Вначале B12 обычно вводят уколами.
• Если дефицит связан с питанием, затем могут понадобиться таблетки между приёмами пищи; если нет — регулярные уколы.
• Лечение может продолжаться до нормализации уровня B12 или всю жизнь.

Какой путь подходит вам, решит врач. По данным NIH, люди с пернициозной анемией плохо усваивают B12 и из пищи, и из добавок, поэтому врач обычно рекомендует уколы B12.

Сколько B12 нужно в день?

Значения двух источников различаются; страны определяют свои рекомендации разными методами.

В каких продуктах есть B12? По данным NHS: мясо, рыба, молоко, сыр, яйца и некоторые сухие завтраки с добавлением B12. По данным NIH, к лучшим источникам относятся моллюски, устрицы и говяжья печень. В растительных продуктах B12 нет, если его не добавляют (NIH).

Вреден ли избыток? По данным NHS, данных о действии высоких доз B12 в добавках недостаточно; 2 мг B12 в день или меньше из добавок вряд ли причинят вред.

Когда обращаться к врачу?

• Вы думаете, что у вас может быть дефицит B12 или фолиевой кислоты (NHS)
• Вы заметили онемение или покалывание в руках и ногах, проблемы с равновесием или забывчивость
• Вы веган и не принимаете добавки B12 или обогащённые им продукты
• Вы давно принимаете препарат, снижающий кислотность желудка, или метформин; не отменяйте лекарство самостоятельно, спросите врача
• Вы беременны, кормите грудью или планируете беременность

По данным NHS, ранняя диагностика важна: большинство симптомов при лечении проходят, но некоторые нарушения могут остаться навсегда.

Частые вопросы

Вызывает ли дефицит B12 выпадение волос?

Источники этой статьи не относят выпадение волос к симптомам дефицита B12. NHS относит выпадение волос к более редким симптомам железодефицитной анемии.

Вызывает ли дефицит B12 онемение?

Может. NHS относит к симптомам дефицита B12 покалывание, а NIH — онемение или покалывание в руках и ногах; это признак поражения нервов (NIH).

Дефицит B12 и дефицит фолиевой кислоты — одно и то же?

Нет, но они похожи. Оба приводят к аномально крупным эритроцитам, которые плохо работают, и вызывают похожие симптомы (NHS). По данным NHS, более 1 мг фолиевой кислоты в день может маскировать симптомы дефицита B12.

Нужно ли веганам принимать B12?

По данным NHS, поскольку в фруктах, овощах и злаках B12 в природе нет, веганы могут получать его недостаточно. Что нужно именно вам при вашем питании, спросите врача или диетолога.