Симптомы дефицита витамина D: почему он чаще бывает зимой?

Кратко:

• Большую часть витамина D организм вырабатывает, когда солнечный свет попадает на открытую кожу. На выработку влияют время года, время суток, облачность, возраст и цвет кожи (NIH).
• Тяжёлый дефицит вызывает у детей рахит, а у подростков и взрослых — остеомаляцию с болью в костях и мышечной слабостью (NIH).
• Взрослым нужно 15 мкг (600 МЕ) в день; после 71 года — 20 мкг (800 МЕ) (NIH).
• Анализ на витамин D не рекомендуют всем подряд; нужен ли он, решает врач (MedlinePlus).
• Избыток тоже вреден. Отравление почти всегда связано с добавками, а не с солнцем (NIH, NHS).

Для чего нужен витамин D?

Витамин D помогает организму усваивать кальций. Кальций — один из основных строительных материалов костей. По данным NIH, витамин D нужен мышцам для движения, нервам — для передачи сигналов между мозгом и телом, а иммунной системе — для защиты от бактерий и вирусов.

Витамин D поступает тремя путями (MedlinePlus):

• Солнце: когда открытая кожа получает солнечный свет на улице, организм вырабатывает витамин D. Солнце через оконное стекло витамин D не даёт (NIH).
• Пища: в природе он есть лишь в немногих продуктах: жирной рыбе (лосось, сардины, скумбрия, форель), рыбьем жире, яичном желтке, печени и немного в сыре (NIH, NHS). В некоторых странах его добавляют в молоко и сухие завтраки.
• Добавки: выпускаются в каплях или таблетках. Витамин D жирорастворимый, поэтому лучше усваивается с едой, в которой есть немного жира (NIH).

Каковы симптомы дефицита витамина D?

MedlinePlus перечисляет симптомы, которые могут быть связаны с дефицитом витамина D:

• Боль в костях
• Мышечная слабость или боль в мышцах
• Мягкие или деформированные кости
• Хрупкие кости и переломы

По данным NIH, тяжёлый дефицит вызывает у детей рахит, при котором кости размягчаются и деформируются, а у подростков и взрослых — остеомаляцию с болью в костях и мышечной слабостью.

Важно знать: в интернете часто встречаются длинные списки, связывающие дефицит витамина D с усталостью, выпадением волос или плохим настроением. Опираясь на оценку Национальных академий США, NIH указывает, что данных о действии витамина D за пределами здоровья костей недостаточно или они противоречивы. У этих симптомов могут быть и другие причины.

Почему зимой дефицит витамина D встречается чаще?

По данным NIH, на выработку витамина D под действием солнца влияют время года, время суток, продолжительность дня, облачность, загрязнение воздуха, возраст и цвет кожи. Зимой дни короче, солнечный свет слабее, а люди меньше бывают на улице.

NHS сообщает, что в Великобритании с октября до начала марта солнечного света недостаточно для выработки витамина D. Этот период относится к широте Великобритании; Турция расположена южнее. И всё же факторы, которые называет NIH, действуют везде: зимой меньше солнца и меньше времени на улице — значит, меньше витамина D.

В Турции дефицит витамина D тоже считается распространённой проблемой. Министерство здравоохранения в 2005 году запустило программу бесплатной раздачи витамина D младенцам, а в 2011 году — программу поддержки витамином D для беременных (Özdemir и соавт., 2018). То же исследование сообщает, что в Стамбуле дефицит у беременных и их младенцев сохранялся, несмотря на программу.

У кого чаще бывает дефицит витамина D?

По данным NIH и MedlinePlus, риск выше в следующих группах:

• Младенцы только на грудном вскармливании: одно грудное молоко не даёт достаточно витамина D (NIH).
• Пожилые люди: с возрастом способность кожи вырабатывать витамин D снижается (NIH).
• Те, кто мало бывает на солнце: редко выходящие из дома, закрывающие на улице тело и голову, пользующиеся солнцезащитным кремом (NIH, MedlinePlus).
• Люди с тёмной кожей: чем темнее кожа, тем меньше витамина D она вырабатывает на солнце (NIH).
• Люди с болезнями, нарушающими усвоение жиров: болезнь Крона, целиакия, язвенный колит (NIH).
• Люди с ожирением и перенёсшие бариатрическую операцию (NIH)
• Люди с непереносимостью лактозы или аллергией на молоко, а также веганы (NIH)
• Люди с болезнями почек или печени: организму труднее переводить витамин D в активную форму (MedlinePlus).
• Принимающие некоторые лекарства: некоторые препараты от холестерина (статины), стероиды и средства для похудения могут влиять на уровень витамина D (MedlinePlus).

Как выявляют дефицит витамина D?

В крови измеряют уровень 25-гидроксивитамина D, сокращённо 25(OH)D. По данным MedlinePlus, это самый точный способ узнать, достаточно ли в организме витамина D. Кровь берут из вены на руке; особой подготовки не нужно. Расскажите врачу о лекарствах и добавках, которые вы принимаете.

По данным MedlinePlus, анализ на витамин D не рекомендуют всем подряд. Его обычно назначают:

• при болезни костей или симптомах, которые могут быть связаны с дефицитом витамина D;
• если вы входите в одну из групп риска выше;
• если вы принимаете добавки и уровень нужно контролировать.

О том, какие анализы и когда сдавать, мы рассказали в статье Анализы, которые женщине нужно сдавать раз в год.

Значения NIH (лаборатории указывают результат в нмоль/л или нг/мл; 1 нмоль/л = 0,4 нг/мл):

Границы в лабораториях и рекомендациях могут немного различаться. Оценивайте результат по диапазону в своём бланке и вместе с врачом.

Сколько витамина D нужно в день?

Суточные количества, рекомендуемые NIH:

1 микрограмм витамина D равен 40 МЕ (NHS). Рекомендации в разных странах могут отличаться: например, NHS советует взрослым в Великобритании в зимние месяцы принимать 10 мкг в день. Сколько нужно именно вам, особенно при беременности и при болезнях, обсудите с врачом.

Вреден ли избыток витамина D?

Да. По данным NIH, отравление витамином D повышает уровень кальция в крови. В тяжёлых случаях оно может привести к почечной недостаточности, обызвествлению мягких тканей и нарушениям сердечного ритма. Отравление почти всегда бывает из-за избыточного приёма добавок.

NHS советует взрослым (в том числе беременным и кормящим) не принимать больше 100 микрограммов (4000 МЕ) в день. Избытка витамина D от солнца не бывает (NHS). По данным MedlinePlus, избыток может проявляться тошнотой, рвотой, потерей аппетита, запором, мышечной слабостью и потерей веса.

Когда обращаться к врачу?

• У вас боль в костях, мышечная слабость или необъяснимый перелом
• Вы входите в группу риска и ни разу не сдавали анализ (например, у вас болезнь, нарушающая усвоение жиров, или вы перенесли операцию на желудке)
• Вы беременны или планируете беременность; спросите врача о программе поддержки витамином D для беременных Министерства здравоохранения Турции
• Вы давно принимаете большие дозы витамина D и заметили тошноту, запор или мышечную слабость

Частые вопросы

Вызывает ли дефицит витамина D выпадение волос?

Источники этой статьи не относят выпадение волос к симптомам дефицита витамина D. По данным NIH, данных о действии витамина D за пределами здоровья костей недостаточно или они противоречивы. А NHS относит выпадение волос к более редким симптомам дефицита железа.

Можно ли восполнить дефицит витамина D загаром?

Солнце — главный источник витамина D, но оно же повышает риск рака кожи. По данным MedlinePlus, чтобы поднять уровень, врач обычно рекомендует добавки или продукты с витамином D; это безопаснее, чем больше бывать на солнце. Солнце через окно витамин D не даёт (NIH).

Нужно ли сдавать анализ на витамин D натощак?

По данным MedlinePlus, особой подготовки к анализу на витамин D не нужно. Если его сдают вместе с другими анализами, следуйте указаниям врача или лаборатории.

D2 или D3?

Обе формы повышают уровень витамина D в крови. По данным NIH, D3 может повышать его сильнее и дольше. Какую форму и в какой дозе принимать, решите вместе с врачом. О разных формах веществ в добавках в целом мы рассказали в статье Все ли БАДы действуют одинаково?.