Что такое бактериальный вагиноз? Симптомы, причины и запах

Кратко:

• Бактериальный вагиноз обычно не вызывает зуда; это важное отличие от кандидоза.
• Диагноз и лечение определяет врач; обычно применяются антибиотики.
• Он может часто повторяться; ароматизированные средства и спринцевание повышают риск.
• Если выделения изменились при беременности, обязательно сообщите врачу или акушерке.

Что такое бактериальный вагиноз?

В здоровом влагалище преобладают «полезные» бактерии — лактобациллы, поддерживающие слабокислую среду. При бактериальном вагинозе баланс нарушается, и их место занимают другие бактерии (CDC, NHS). По данным CDC, это самая частая причина необычных вагинальных выделений в мире. В национальном исследовании США у большинства женщин с вагинозом симптомов не было.

О балансе вагинальной флоры и роли лактобацилл читайте в статье Вагинальные пробиотики.

Какие бывают симптомы?

По данным NHS:

• Сильный рыбный запах, особенно после секса
• Серо-белые, жидкие и водянистые выделения
• Обычно нет зуда или болезненности

У половины женщин нет никаких симптомов (NHS).

Почему появляется вагинальный запах?

У здоровых выделений нет сильного или неприятного запаха (NHS). Частые причины запаха:

• Бактериальный вагиноз: Рыбный запах, особенно после секса (NHS).
• Трихомониаз: Жёлто-зелёные пенистые выделения, иногда с рыбным запахом; передаётся половым путём (NHS).
• Ароматизированные средства и спринцевание: Парфюмированные средства для маскировки запаха и промывание влагалища изнутри могут нарушать баланс и повышать риск вагиноза (NHS).

Попытка скрыть запах ароматизированными средствами не решает проблему и может её усугубить. При стойком или изменившемся запахе обратитесь к врачу.

Бактериальный вагиноз или кандидоз?

Эти состояния часто путают. Сравнение поможет описать симптомы врачу, но не предназначено для самостоятельной диагностики:

Источник: NHS. Подробнее о кандидозе — Что такое вагинальный кандидоз?.

Почему возникает инфекция и что увеличивает риск?

Точная причина до конца не известна. По данным NHS, риск повышается в следующих случаях:

• Половая активность, хотя вагиноз бывает и у женщин, никогда не имевших половых контактов
• Смена партнёра
• Использование внутриматочной спирали
• Ароматизированные средства внутри влагалища или вокруг него

Почему это важно?

Чаще всего бактериальный вагиноз не приводит к серьёзной проблеме. Однако:

• При беременности: Может немного повышать риск преждевременных родов и выкидыша; большинство беременностей протекает без осложнений (NHS). CDC рекомендует лечить всех беременных с симптомами.
• Риск инфекций: Вагиноз может повышать риск инфекций, передающихся половым путём (NHS, CDC).

Как ставят диагноз и лечат?

Диагноз ставит врач. Критерии CDC включают вид выделений, вагинальный pH выше 4,5, подтверждение запаха тестом и характерные клетки при микроскопии; одновременно нужны минимум три критерия.

Обычно врач назначает антибиотики в таблетках, геле или креме (NHS). Руководство CDC 2021 года не рекомендует рутинное лечение мужчины-партнёра; женщине-партнёрше лечение тоже может потребоваться (NHS). Однако исследование 2025 года у моногамных пар показало: при одновременном лечении мужчины препаратами внутрь и местно рецидив за 12 недель возник у 35 %, а при лечении только женщины — у 63 % (Vodstrcil и соавт., 2025). Этот подход пока не включён в руководства.

Что можно сделать для профилактики рецидивов?

Вагиноз часто возвращается, обычно через несколько месяцев (NHS). При более чем четырёх эпизодах в год врач может предложить профилактическое лечение на несколько месяцев. Рекомендации NHS:

Что делать:

• Мойте генитальную область водой и обычным мылом.
• Принимайте душ вместо ванны.

Чего не делать:

• Не используйте ароматизированные средства, вагинальные дезодоранты, средства для промывания влагалища или спринцевание.
• Не добавляйте антисептическую жидкость в воду для ванны.
• Не стирайте бельё агрессивными моющими средствами.
• Не курите.

Когда обращаться к врачу?

• Если вы предполагаете бактериальный вагиноз: это не экстренная ситуация, но лечение нужно (NHS)
• Если вы беременны и выделения изменились (NHS)
• Если симптомы вернулись после лечения
• Если есть другие симптомы: зуд, боль, кровотечение или температура

Частые вопросы

Передаётся ли бактериальный вагиноз половым путём?

Он не считается инфекцией, передающейся половым путём, но секс может провоцировать или передавать его (NHS).

Может ли вагиноз пройти сам?

Иногда он проходит без лечения. Но лечение помогает снизить связанные с вагинозом риски, в том числе преждевременных родов при беременности и других половых инфекций (CDC). При симптомах или беременности обратитесь к врачу; лечение планирует врач.

Нужно ли лечиться партнёру?

Руководство CDC 2021 года не рекомендует рутинное лечение мужчины-партнёра; женщине-партнёрше лечение тоже может потребоваться (NHS). Исследование 2025 года показало, что лечение мужчины может уменьшать рецидивы (Vodstrcil и соавт., 2025); при частом повторении обсудите это с врачом.